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Tratamiento de la enfermedad de Raynaud


Las opciones de tratamiento dependen del tipo de Raynaud que presente el paciente. El síndrome de Raynaud se trata principalmente atacando a la enfermedad que hay detrás pero también incluye todas las opciones de la enfermedad de Raynaud. El tratamiento del Raynaud primario se centra en evitar los desencadenantes de la enfermedad.

Cuidados generales de la enfermedad de Raynaud

  • El paciente debería evitar los detonantes que se encuentran en el entorno, como por ejemplo, el frío, la vibración, etc. El estrés es otro detonante conocido de esta dolencia y, aunque no se puedan evitar todas las situaciones estresantes, se puede aprender a lidiar con ellas de manera más sana y efectiva y reducir así el estrés y sus efectos negativos en la salud.
  • Las manos, los pies y la cabeza del paciente deberían estar siempre calientes (sobre todo los dedos de las manos y pies, las orejas y la nariz). Para ello debería usar manoplas, calzado aislante, una máscara de ski, calentadores para manos y pies, etc.
  • The patient must never smoke.
  • El paciente deberá reducir el consumo de cafeína y otros estimulantes y vasoconstictores. La cafeína no sólo se encuentra en el café y el té, las pastillas para mantenerse despierto, las bebidas como la coca-cola o los dulces sino que también está presente en algunos cosméticos, jabones y champús (el jabón ”Shower shock” y el champú “Alpecin”).
  • Las hormonas y los medicamentos que regulan las hormonas, como por ejemplo la píldora anticonceptiva, pueden agravar el Raynaud. Es preferible usar anticonceptivos bajos en estrógenos. Normalmente, a las mujeres con Raynaud se les receta la píldora de sólo progestina.
  • Los bloqueadores de los canales de calcio pueden ser beneficiosos para el tratamiento de la enfermedad de Raynaud.

Medidas de emergencia

  • Si los dedos se vuelven blancos inesperadamente (Raynaud) y hay agua caliente cerca, ponga los dedos afectados en agua (entre tibia y ligeramente caliente) mientras los masajea con delicadeza. Continúe con este proceso hasta que el área vuelva a su color habitual.
  • En caso de que los dedos se vuelvan blancos por la exposición al frío y no haya agua caliente cerca, coloque los dedos afectados en una parte del cuerpo que esté caliente (la axila, la entrepierna o incluso la boca). Mantenga el área afectada caliente al menos hasta que vuelva a su color habitual. Aléjese del frío lo antes posible.
  • Existe un método útil para restaurar la circulación rápidamente, sin embargo, este no debería ponerse en práctica si existe cualquier otro problema circulatorio que no permite los movimientos rápidos o enérgicos. Este método cosiste en mover los brazos como las aspas de un molino rápidamente para forzar la llegada de la sangre a las manos y los dedos. Esta práctica puede causar sensación de mareo así que debería intentarse durante poco tiempo para después para durante un minuto y volver a empezar. Una variante menos efectiva (pero también menos visible) es la de balancear los brazos hacia delante y hacia atrás formando un semicírculo. De esta forma se tarda más tiempo en obtener el mismo resultado y requiere movimientos más rápidos, por eso se recomienda, a ser posible, realizar la primera variante.
  • Tenga siempre a mano prendas térmicas con la batería cargada para situaciones de emergencia.

Tratamiento con fármacos

  • El tratamiento del fenómeno de Raynaud puede incluir medicamentos con receta que dilatan los vasos sanguíneos, como los bloqueadores de los canales de calcio Nifedipine o Diltiazem. Estos medicamentos tienen los efectos secundarios normales: dolor de cabeza, rubor y edema del tobillo; pero, normalmente no son demasiado graves como para frenar el tratamiento.
  • Existen pruebas de que las antagonistas de los receptores de la Angiotensina II (normalmente Losartan) reducen la frecuencia y la severidad de los ataques, posiblemente más que Nifedipine.
  • Los bloqueadores Alfa-1 adrenérgicos como Prazosin pueden usarse, bajo supervisión médica, para controlar los vasoespasmos.
  • En un estudio publicado en el número del 8 de noviembre de 2005 de la revista “Circulation”, se afirmaba que el sildenafil (Viagra) mejoraba tanto la microcirculación como los síntomas en los pacientes con el fenómeno de Raynaud secundario inmunes al tratamiento vasodilatador. Los autores, guiados por el Doctor Roland Fries (Gotthard-Schettler-Klinik, Bad Schönborn, Alemania) afirman: “En el presente estudio, el flujo de sangre de los capilares era muy defectuoso y, en ocasiones, difícilmente detectable en pacientes con el fenómeno de Raynaud. Sildenafil aumentó en un 400% la velocidad de la circulación.”
  • Es posible que la Fluoxetina, inhibidor de recaptación de serotonina selectiva, y otros antidepresivos reduzcan la frecuencia y gravedad de los episodios si la causa principal de los mismos es el estrés.
  • RayVa es una crema de uso tópico para el tratamiento del fenómeno de Raynaud. Contiene prostaglandin E1 como ingrediente principal y un potenciador de la penetración DDAIP que facilita la llegada de la sustancia a la corriente sanguínea.

Intervención quirúrgica

  • En casos graves se puede realizar una simpatectomía [18]. Este procedimiento consiste en cortar los nervios que señalan a los vasos sanguíneos de las yemas de los dedos con dificultades. Otra solución posible es la cirugía microvascular de las zonas afectadas. Se puede intentar con inyecciones de prostaglandina (por ejemplo, Prostaciclin), llegando a amputar en casos extremadamente graves.
  • Un tratamiento más reciente para combatir el Raynaud severo es el uso del Botox. El artículo de 2009 [19] estudió a 19 pacientes de entre 15 y 72 años que padecían el fenómeno de Raynaud severo, de los cuales 16 (84%) afirmaron notar una reducción del dolor cuando estaban en reposo. 13 pacientes notaron alivio inmediato del dolor y otros 3 lo notaron de forma más gradual (entre 1 y 2 meses). Los 13 pacientes con úlceras crónicas en los dedos se curaron en el plazo de 60 días. Sólo el 21% de los pacientes necesitó varias inyecciones. Un artículo de 2007 [20] describe una mejora parecida en un grupo de 11 pacientes. Todos los sujetos experimentaron un alivio importante del dolor.

Propuestas alternativas y experimentales (Investigación)

  • El aceite ayurvédico “Aceite Mahanarayan” se ha usado en muchos casos como vasodilatador y ha tenido muy buenos resultados al aplicarse todos los días sobre la zona afectada.
  • El extracto de las hojas de Ginkgo biloba (Egb 761, 80 mg) puede reducir la frecuencia de los ataques.
  • Dos geles distintos combinados en las yemas de los dedos (por alguna razón, al igual que la resina epóxica que viene en dos partes, no se pueden combinar antes de usar porque reaccionarían) aumentaron unas tres veces el flujo sanguíneo en las yemas de los dedos. Uno de los geles contenía un 5% de nitrito de sodio y el otro un 5% de ácido ascórbico. Los mililitros de los geles combinados cubrían un área de 3 cm². El gel se eliminó al cabo de unos segundos.
  • El Piracetam, un fármaco nootrópico, puede ser útil como tratamiento a largo plazo para los trastornos vasoespásticos.
  • La Arginina, que aumenta el óxido nítrico, actúa como vasodilatador. [Se requiere una cita]
  • Los casos más leves de Raynaud normalmente pueden tratarse con retroalimentación u otras técnicas que ayudan a controlar las funciones involuntarias del cuerpo como la temperatura de la piel.
  • Los suplementos de aceite de pescado, que contienen ácidos grasos omega 3 de cadena larga, pueden ayudar a controlar los síntomas del Raynaud primario. Hay varios estudios médicos que tratan este tema. Sin embargo, en 1989, en un estudio controlado a doble ciego de 32 pacientes, el consumo de aproximadamente 6.5 gramos de ácidos grasos omega 3 de cadena larga en forma de aceite de pescado aumentó considerablemente el tiempo de inicio o palió del todo los síntomas en respuesta al frío de los pacientes con Raynaud primario. Las dosis más bajas de aceite de pescado, como las que se encuentran en las tiendas, no han sido probadas y, por tanto, puede que no sean tan efectivas.

Propuestas para aliviar el dolor


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